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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 細胞移植治療 改善腦中風後遺症

:

（軍聞社記者吳柏融臺北24日電）腦血管疾病是106年臺灣第四大死因，主要是因腦部的血流受阻，無法供應腦部氧氣，若不及時接受有效的治療，將造成腦組織發生受損或難以完全復原，而產生神經障礙、肢體乏力癱瘓、失語症、言語不清和吞嚥困難等後遺症。

三軍總醫院神經部周中興醫師今日發表「細胞治療腦中風的新時代」醫療成果發表會，說明細胞移植治療分為「自體CD34+selection周邊造血幹細胞移植」，與「自體骨髓間質幹細胞移植」，腦中風病人將有更多機會接受細胞治療。

周中興表示，依特管辦法規定，慢性缺血性腦中風可以運用自體周邊造血幹細胞、自體骨髓間質幹細胞2種細胞做治療，主要是抽出的血液中分離出其中的CD34+細胞，在專業的細胞培養室成功培養出符合質量標準的細胞後，讓這些帶有生長修復因子的細胞進入受損的腦部，將壞死的細胞重新喚醒。

周中興指出，該項細胞治療在臺灣已有臨床試驗發表研究論文，不論是自體或異體細胞治療，對於神經科來說，最希望的是可以建立「腦組織的再生」，不只侷限於腦出血，神經退化性疾病如帕金森氏症、失智症也都可以應用，除了細胞外，還需要細胞之間的基質將細胞組合成一個立體的結構，才能讓受損的組織重建，稱為「細胞層片」；過去國外的應用多半集中在膝蓋、皮膚的再生，三軍總醫院使用人腦神經幹細胞及腦微血管內皮細胞，培養出全球第一批，能貼到腦部表面的細胞層片，針對腦皮層損傷進行治療，不經由周邊血液循環，可避免血腦屏障阻礙及細胞注射時因為針刺造成腦組織受損等問題。

周中興進一步表示，目前動物實驗已證明療效優於僅採用細胞成分或僅注射胞外基質之療法，也持續在實驗室不斷驗證，三總除掌握了突破性的關鍵技術，並在2018年獲得科技部「未來科技展未來科技突破獎」及第15屆國家新創獎精準醫學組學研新創獎的肯定，期望未來在臨床試驗和醫療服務有更進一步的發展。

 血友病治療再突破！長效型凝血因子 為預防性治療助陣

:

報導/黃慧玫 諮詢專家/三軍總醫院血友病防治及研究中心主任 陳宇欽、台北醫學大學附設醫院 血友病中心主任 張家堯

每年的4月17日是世界血友病日，根據統計，在台灣約有1,200的血友病病友飽受疾病帶來疼痛所苦。病友因長期反覆出血，導致關節病變，甚至年紀輕輕就被宣告膝關節嚴重退化，必須置換人工關節。

三軍總醫院血友病防治及研究中心主任陳宇欽表示，據健保資料統計，台灣的血友病病友約有1,200人；其中，又以A型血友病，即缺乏第八凝血因子的病友最多，約佔8成。

血友病為遺傳性基因缺陷疾病，主因為X染色體突變導致凝血因子異常，影響凝血功能，不易止血。主要發生於男性，而女性則為帶遺傳因子者。其疾病典型分類，依嚴重程度分為輕、中、重度，體內凝血因子濃度越低，越容易自發性出血。

血友病至今並無治癒的方法，但若不予以治療，使得體內反覆出血後，恐導致不可逆的損傷。因此，專家同聲呼籲，若能積極進行預防性治療、遵照醫囑按時投藥，對於出血次數及相關併發症的控制，已能有相當滿意的治療成效。

關節退化不可逆 僅能手術置換膝關節

陳宇欽指出，較常因自發性出血出現損傷處是「關節」。當體內凝血因子濃度不足，造成關節反覆出血後，進而使關節滑囊膜增生、軟骨被破壞，導致硬骨損傷、長骨刺及關節腫脹變形，最終因無法活動而不良於行。

研究顯示，約有75.6%的血友病病友，會出現一個以上的關節病變，受影響的關節比例，以踝關節(66.3%)、肘關節(53.5%)、膝關節(47.7%)為主，肩關節(18.6%)和髖關節(14%)雖較少見，但仍可能會發生。

陳宇欽進一步說明，由於病患體質容易出血，因此，在負重較大或活動較多的關節，很容易於大量動作後產生出血。曾有病患提及，小時候時就知道自己與其他同學不同，因為他早上能走著去上學，放學則需要人揹著回家，這是因為患者膝關節因活動造成出血疼痛，無法行走所致。

血友病最新治療觀念 預防性治療、減少出血

陳宇欽表示，傳統血友病治療觀念是採需求性治療，就是有出血或疼痛時才注射缺乏的凝血因子製品；然而，中重度患者會有自發性出血問題，因此，最新治療重點在於減少出血機會，治療觀念也延伸到預防性治療。

台北醫學大學附設醫院血友病中心主任張家堯表示，根據研究顯示，體內凝血因子濃度若能維持於1~5%，可使關節出血次數大幅降低。

病友必須定期注射固定劑量的凝血因子，以維持體內凝血因子一定濃度的規律，規律用藥可降低出血風險，避免長期頻繁出血造成的關節病變，確保病患之行動力，進而改善生活品質，是重度血友病病友的最佳療法。

針劑施打次數頻繁 病友好怕怕！

陳宇欽進一步解釋，研究顯示，接受預防性治療的病友，年度關節出血率比接受需求性治療的病人要低；2歲以前就開始進行預防性治療的病患，成功保護關節的機率較2歲以上的病友更高。他說，「在國外，進行預防性治療的病患，有的甚至所有關節都是完好無缺的」

張家堯說，預防性治療標準為：落實每周3次規律靜脈注射凝血因子。依據臨床經驗觀察，許病友常因礙於針劑施打次數頻繁，或無法承受經常性的打針等原因，而影響治療順從性。有58.3%的病友施打低於規定次數，原因是父母沒有時間幫孩子施打，或在短暫的施打時間內，未能確實打上針而無效。

因此，在台灣雖然預防性治療已在2014年納入健保，仍有近5成A型病友沒有接受預防性治療，相較於美國近7成重度A型病友接受預防性治療，仍有不少進步空間。

長效型針劑為治療助陣 減少施打次數

張家堯指出，減少施打次數，也是血友病治療的關鍵重點。過往的一般型藥物注射，病友需每2~3天施打1次，每年約須施打156針。如此頻繁的打針次數，不僅讓病友在時間上難以配合，也常因為害怕打針而中斷治療。

而目前已有多種長效型第八凝血因子針劑問世，每年可減少34~83次的注射，卻能達到相同保護力，提供病友更多選擇！張家堯說，容易出血者，可選擇每3天1次(每年少打34次)、每4天1次(每年少打65次)的針劑；而9成病患選擇每5天打1次，最高1年可減少83次注射，可說是病友福音。

而新式長效型第八凝血因子針劑使用人體細胞株所製成，更能降低抗體發生率。一掃過去採用倉鼠卵細胞合成之純化蛋白作為凝血因子，平均抗體發生率為23%，造成施打藥劑無效，無法有效止血。

張家堯表示，根據臨床觀察，接受長效型凝血因子治療後，重度A型血友病病友的規律預防性治療比率也從5成提升至9成，包含慢性關節、風濕性疼痛、運動耐受性、早晨僵硬症狀皆得到顯著改善。

同場加映！
血友病迷思破解！病友不能運動？？
陳宇欽表示，事實上，運動對於血友病病友的關節健康有極大的幫助！因為運動能幫助強健肌肉，進而保護關節；此外，運動有助於維持愉悅心靈，成為病友積極面對疾病的動力。他建議，病友不妨進行騎單車、游泳、散步等較為和緩之運動。

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