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下面附上一則新聞讓大家了解時事
健保需要給付達文西手術嗎？
:
⊙紐若勉
最近新聞報導，國內多間大型醫院施行「達文西」機器人手臂婦產科手術時，疑似違反全自費的規定，向健保以「腹腔鏡手術」的名義進行申報，目前該案正待醫院就實情說明。
一次手術當中，所耗費的費用包含術前術後住院照護費用、手術耗材、儀器使用費以及手術技術費等，本次爭議在於，部分手術執行當下，除了向病人收取「技術費」以外，同時也向健保申報「近似術式」的給付，根據健保署的說法，多年前便曾發函公告，除部分適應症以外，達文西手術需以全自費方式向病人索價。
這些執行手術的醫師，是否真的醫德淪喪、明知故犯？平心而論，對於醫師來說，申報手續複雜、相關規定難懂且多變，工作忙碌之餘何嘗有時間弄懂，只能有樣學樣，未必有意中飽私囊。相較於國外對相關手術收取的費用，健保對腹腔鏡手術的給付亦相當低廉，逕行將上述行為冠上健保虧空的惡名，對醫療人員來說不盡然公平。
再者，總額制度之下，無論給付與否，健保並不會因此省錢或賠錢，每年支出的金額是固定的數字，重點應該在於，醫院為達文西手術進行的額外申報量，是否會擠壓到其他醫療服務的給付金額，進而影響到其他醫療人員的權益。
事情發生以後，除了醫院與醫師自清不懂規定、指責健保署一再更動規則以外，更有一派理論指出，健保應「差額給付」達文西手術，而非僅容許全自費。中華民國醫師公會全聯會的聲明指出，對於高價自費手術，健保署應該考慮比照自費醫材，以「差額自費」的方式，部分補貼民眾在就醫上的負擔。醫界名人王明鉅更以「健保署沒那麼理直氣壯」為標題，直指相關規定有修正的必要。
時間拉回到數個月前，一名美國人在台大醫院就醫，低廉的醫療費用令許多人驚嘆台灣「健保奇蹟」，更有許多醫師指出低價醫療政策讓民眾不知珍惜醫療資源、傷害醫療品質。近期更傳出許多「原廠藥」因健保給付過低的因素，退出台灣市場，引起一陣熱議。歸根究柢，無論在任何國家，近幾年醫療支出的控制都是不得不面對的挑戰，資源有限的情況下，應該如何擺放手中的彈藥、如何正確評估一項術式、藥物的成本效益，變成最核心卻也最困難的課題。
我們知道醫療專業的價值需要被肯定，國內上下也洋溢著「使用者付費」的氛圍，既然如此，讓享用高價術式的民眾為了自己的選擇付出相應的費用，這不僅是對醫療專業的尊重，也顧及一般繳保費民眾的權益。除非能夠證明某個術式有一樣的安全性、更高的成本效益，否則要讓全民為此買單，卻又在價格上有極高的篩選性，實不合理。
可以想見，在新技術（例如達文西手術、微創技術）的發展上，因為學習曲線較長、養成熟練技術耗費時間較久，部分醫療人員或許比民眾更加希望施行，但高價格嚇跑了民眾該怎麼辦呢？把健保拉進來、差額負擔好像變成一個解方，藉由低價策略提高民眾選擇的意願，對醫院營收而言，總歸還是有正向提升。
可以想見，或許醫師公會全聯會與部份醫界人士發言之目的，在於提醒民眾，台灣人民付出的醫療費用已經相當低廉，要嘛政府應該支出更多以擴大健保總額，要嘛民眾所付出的保費應隨醫療技術的發展有相應提升，這其實無可厚非。但倘若收了更多健保費、擴大健保費基以後，多出來的資源究竟應該放在診療費用、人力的增補，藉以改善醫護人員的勞動情形？還是用在鼓勵更多高價術式的使用？存乎政策制定者一念之間。一般民眾或許不知道，達文西手術雖然看起來更加新穎、先進，實際上耗費的時間與醫師、護理師人力都超過腹腔鏡手術一倍以上。
過去討論部分負擔、急診壅塞、分級醫療做不好等議題時，醫界上下無不瀰漫著「以價制量」的氛圍，似乎「使用者付費」天經地義。如果秉持同樣的原則，在達文西手術是否應該由健保部分支付的議題上，讓民眾為自己的選擇負起責任未償不合理；若希望給予辛苦的醫療人員合理的回饋，調高售價不失為一個選擇，畢竟如果連醫療端都削價求售，怎麼能夠教育民眾珍惜醫療資源的可貴？
作者現職醫學中心醫師，興趣是研究國家醫療與健康保險政策。
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便祕也有分冷熱？中醫師：4體質吃對好順暢，不當腹翁、腹婆
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【華人健康網記者洪毓琪／台北報導】便祕儼然已是現代人的常見文明病！根據台灣癌症基金會「大腸瘜肉問題與生活聚落調查」發現，高達48%的上班族有便祕困擾。中醫師表示，想要排便順暢，拒絕因宿便囤積，成為小「腹」翁、小「腹」婆，搞清楚自己的便祕問題屬於哪一種體質、類型，對症調理非常重要！
【第3種／冷秘】
常用藥物：脾腎陽虛便祕，多使用八味地黃丸，或濟川煎等方藥，以利溫陽通便。
養生茶飲：枸杞5公克、肉蓯蓉5公克、500c.c.熱水悶泡5～10分鐘。
日常飲食注意事項：避免生冷食物，飲食可酌加蔥、薑、蒜等辛香料暖暖腸胃。並搭配適度運動，尤其是下半身及腹部運動，或是溫水泡腳等，可促進循環、增加腸蠕動。
【第4種／虛秘】
常用藥物：血虛陰虧便祕，藥物上可以考慮用四物湯、八珍湯等方藥，輔助養血潤燥。
養生茶飲：當歸5公克、麥門冬5公克、何首烏5公克、700c.c.熱水悶泡5～10分鐘。
日常飲食注意事項：避免生冷及溫燥食物，可多食黑芝麻、黑木耳、櫻桃、葡萄等滋陰補血食材。
改善習慣性便祕 5居家護理重點非知不可
除了針對臨床常見的4種便祕類型，提出建議的保養、調理方向，蔡佩怡中醫師也另外分享5招有助改善習慣性便祕的居家護理重點，提供給大家參考：
第1招：晨起空腹喝一杯350c.c.左右的溫開水暖暖腸胃、調整腸胃機能。
第2招：適度的運動很重要，尤其是能鍛鍊下半身和腹部的運動。例如，跑步、健走、仰臥起坐等，都有助促進腸胃蠕動。
第3招：補充充足的水分、高纖維食物及適量好的油脂。像是，可以吃些芝麻、杏仁等堅果類，或在飲食中添加小茶匙橄欖油、菜籽油來潤滑腸道、幫助排便。
第4招：因便祕中醫證型有4種，日常飲食注意事項則各有不同，並非只是一味的補充蔬菜水果高膳食纖維食物。就以「冷秘」型便祕的人來說，由於水果屬性多偏涼，吃多了反而會加重便祕，這就是為什麼有的人便祕，吃再多蔬菜水果也沒用的原因。
第5招：善用中醫穴位保健，可按摩合谷、天樞、足三里、孔最穴等穴位，每天每穴按摩至少20至30下。合谷穴屬於大腸經，天樞、足三里屬胃經，又天樞穴為大腸募穴，孔最穴屬肺經，而肺與大腸相表裡，均可調整腸道功能，使排便順暢。
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